Стимуляция овуляции проводится введением гонадотропинов, в том числе хорионического гонадотропина. Формирование синдрома гиперстимуляции яичников зависит от исходного функционального состояния репродуктивной системы женщины и особенностей чувствительности рецепторного аппарата яичников к вводимым препаратам. Одним из патогенетических звеньев является повышенная сосудистая проницаемость, в связи с чем происходит скопление транссудата в серозных полостях, потеря белка, гиповолемия и тромбоэмболия, а также олигурия вплоть до острой почечной недостаточности. Чаще синдром гиперстимуляции возникает на фоне предшествующих ПКЯ.
При стимуляции суперовуляции синдром гиперстимуляции яичников возникает от 1-7% случаев до 22,1%, имеет легкую, среднюю и тяжелую формы течения в зависимости от степени проявления клинических симптомов.
Ультразвуковыми признаками легкой степени синдрома гиперстимуляции являются двухстороннее увеличение яичников до 60 мм в диаметре, кистозные полости диаметром около 20 мм, представляющими собой фолликулы и тека-лютеиновые кисты. Тека-лютеиновые кисты имеют правильную округлую форму, анэхогенное внутреннее содержимое и тонкую стенку. Так как при значительном увеличении полости каждой кисты происходит компрессия стромы яичника, которая находится между рядом расположенными кистами, то создается впечатление многокамерного образования в проекции яичника.
Средняя степень синдрома гиперстимуляции яичников характеризуется размерами яичников от 60 до 120 мм в диаметре. Кроме этого, появляется асцит.
При тяжелой степени синдрома гиперстимуляции размеры яичников превышают 120 мм в диаметре, а размеры тека-лютеиновых кист — 50-60 мм. Помимо асцита наблюдаются гидроторакс и гидроперикард вплоть до анасарки.
Имеется предположение о существенном увеличении перфузии крови в сосудистой сети матки и придатков, что ведет к повышению максимальной систолической скорости кровотока и снижению индексов сосудистого сопротивления.
На фоне лечения происходит регресс тека-лютеиновых кист и, соответственно, уменьшение размеров яичников в течение 2-3 месяцев.
Уменьшение количества или полное исчезновение фолликулов
Уменьшение количества или полное исчезновение фолликулов встречается при следующих патологических состояниях:
- синдроме резистентных яичников;
- синдроме истощения яичников;
- синдроме гиперторможения гонадотропной функции гипофиза;
- послеродовом гипопитуитаризме; гипертекозе.
Характеризуется резким снижением чувствительности рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам при нормальном уровне выработки центральных половых гормонов, стимулирующих фолликулогенез. Причины возникновения данного синдрома до сих пор остаются неясными, предполагают аутоиммунный механизм, однако обнаружить антитела к рецепторам фолликулостимулирующего гормона не удалось. Частота данного синдрома составляет от 2 до 10% среди всех форм вторичной аменореи. Кроме этого, женщины с синдромом резистентных яичников страдают бесплодием, а беременность у них возможна лишь методом вспомогательной репродукции с использованием донорской яйцеклетки.
При ультразвуковом исследовании матка и яичники имеют нормальные или несколько уменьшенные размеры, фолликулы определяются в 50% случаев, имеют малые размеры, отсутствует доминантный фолликул.
Источник: http://oberemennosti.ru/